Endoprothetik

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Der häufigste Grund für die Implantation eines künstlichen Gelenks ist die Verschleißerkrankung (Arthrose). Hier kommt es zu einer zunehmenden Schädigung der Knorpelschicht bis hin zum unmittelbaren Knochenkontakt der Gelenkpartner. Der Patient verspürt in diesen Fällen eine zunehmende Schmerzhaftigkeit des Gelenks, Bewegungseinschränkungen, Kraftverlust mit Abbau der gelenkumspannenden Muskulatur sowie deutliche Anlauf-, aber auch Belastungsschmerzen.

Die Ursachen für eine Arthrose an Hüft- und Kniegelenk sind vielfältig. Am häufigsten ist die primäre Arthrose ohne erkennbare Ursache. Aber auch nach Unfällen mit Fehlstellungen und Verletzungen des Gelenkes, bei angeborenen Fehlbildungen, bei Übergewicht, bei Z.n. Infekten oder auch bei der rheumatoiden Arthritis kann sich eine operationspflichtige Arthrose einstellen.

In fortgeschrittenen Stadien kann hier der endoprothetische Gelenkersatz sicher und dauerhaft Abhilfe schaffen. Dieser dient nicht nur der Schmerzverbesserung, sondern auch dem Ausgleich von Fehlstellungen (zum Beispiel X- oder O-Bein) und Beinlängenunterschieden sowie der Verbesserung des Bewegungsumfanges. Der Gelenkersatz trägt somit zu einer deutlich erhöhten Lebensqualität des Patienten bei.

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In weniger fortgeschrittenen Stadien und insbesondere bei jungen Patienten wird versucht, Möglichkeiten der konservativenTherapie auszuschöpfen. Hierzu eignen sich Anwendungen der physikalischen Therapie (Massage, Fangobehandlung, Elektrotherapie) sowie physiotherapeutische und balneotherapeutische Behandlungen. Durch gezielten Muskelaufbau lassen sich häufig eine Funktionsverbesserung sowie eine Schmerzlinderung erzielen. Um die Belastung des betroffenen Gelenkes zu reduzieren, ist eine Gewichtsreduktion anzuraten. In einigen Fällen sind orthopädietechnische Hilfsmittel wie spezielle Schuhzurichtungen sinnvoll.

Sollten die konservativen Therapiemöglichkeiten ausgeschöpft sein, kommt insbesondere bei jungen Patienten und wenig fortgeschrittener Kniegelenksarthrose eine Arthroskopie mit Säuberung und Beseitigung von Meniskusschäden in Frage. In Einzelfällen kann eine Anbohrung des geschädigten Knorpelareals oder eine Umstellungsoperation des Knochens sinnvoll sein.

Für geeignete Patienten besteht in der Orthopädischen Klinik König-Ludwig-Haus darüber hinaus die Möglichkeit einer Knorpelzelltransplantation. Diese kann jedoch nur bei umschriebenem Knorpelschaden im Gelenk (siehe auch Tissue Engineering) Anwendung finden.

Als Vorteile sind in erster Linie ein kleinerer Schnitt und weniger Weichteil- und Muskelablösung zu nennen. Hierdurch resultiert vor allem in der unmittelbaren Phase nach der Operation eine schnellere Rehabilitation des Patienten.
 

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Nicht zuletzt hängt die Auswahl des Verfahrens auch von der Leibesfülle des Patienten ab. Bezüglich der Langzeitergebnisse liegen keine wesentlichen Unterschiede zwischen konventioneller und minimal-invasiver Implantation vorzuliegen.

Minimalinvasive Implantationen werden in der Orthopädischen Klinik König-Ludwig-Haus routinemäßig vor allem für die Hüftendoprothetik seit 2007 angeboten.

Seit 2021 wird die Implantation künstlicher Kniegelenke in der Orthopädischen Klinik König-Ludwig-Haus durch das ROSA System der Firma Zimmer Biomet robotisch unterstützt.

Für das ROSA System wird ein Computermodell des Kniegelenks erstellt, das eine Simulation der Operation und damit die exakte Planung idealer Knochenschnitte erlaubt. Mit Hilfe des Roboterarms können im Anschluss die geplanten Knochenschnitte in der gleichen Genauigkeit am realen Kniegelenk des Patienten umgesetzt werden. Der Operateur überprüft, ob die Knochenschnitte für das digitale Kniegelenk auch tatsächlich ideal für das Kniegelenk sind und führt diese erst dann aus. Der Roboter dient somit als Navigationshilfe, Messinstrument und Assistent des Operateurs. Die Ausführung der Operation obliegt weiterhin unseren Spezialisten mit ihrer jahrelangen Erfahrung.

Vorteile für den Patienten

Grundsätzlich verbindet ROSA die Vorteile der Robotik mit der traditionellen chirurgischen Technik, woraus ein Maximum an Sicherheit für den Patienten resultiert. Auch bei angeborenen oder im Laufe des Lebens erworbenen Fehlstellungen des Ober- oder Unterschenkels können die herkömmlichen Methoden der Operationsplanung erschwert sein. In diesen Situationen erleichtert das Computermodell die Operationsplanung und der Roboterarm sorgt für die exakte Umsetzung.

Einschränkungen für den Patienten

Für die Erstellung des Computermodells können zusätzliche Röntgenbilder erforderlich sein und während der Operation ist ein zweiter kleiner Schnitt am Unterschenkel notwendig, um eine exakte Vermessung zu ermöglichen. Bislang ist die robotergestützte Operation nicht für alle Prothesensysteme möglich. Im Rahmen unserer Spezialsprechstunde erfolgt die ausführliche Besprechung mit dem Patienten, welche Operationstechnik im individuellen Fall die bestmögliche ist.